Эрозия шейки матки Опции

[Н.И.К.А]

У меня нашли её давно. Говорили - до родов трогать не будем. Родила - говорят давайте прижигать. Я спрашиваю, мол, до первых родов нельзя, а до вторых можно? Она мне - а вы что ещё рожать собираетесь?! Я говорю - ну вообще-то да.. Она: тогда удалите лазером эрозию, там не останется шва и можно будет рожать без проблем. (Вот вам телефон моей подружки, она этим занимается, будет стоить 5000р). А я уже устала от друзей-подруг к которым направляют врачи из ЖК за деньги... Есть вариант сделать бесплатное прижигание в ЖК. Но обещают разрыв шейки в родах..

Расскажите о себе.

У кого есть, у кого была.
Как удаляли. Каким способом?
Рожали ли после прижигания эрозии?

[Olga Perminova]

распространенность "патологии" наталкивает на мысль, что это вариант нормы
я после первых родов повелась на сказки гинекологов, прижгла эрозию, во вторых родах шейка матки не открылась благодаря шраму от прижигания
поэтому призываю с большой осторожностью подходить к такому "лечению"
скопирую сюда отрывок из статьи, некоторые (не все! я не разделяю оптимизм автора насчет ПАП теста) мысли мне кажутся здравыми
"Основаная мысль этого небольшого экскурса - это то, что эрозия шейки матки - это не болезнь, а физиологическое состояние, которое не нуждается в лечении.
Шейка матки – нижняя часть матки.
Часть ее находится во влагалище. Врачи-гинекологи видят именно эту влагалищную часть шейки при обычном гинекологическом осмотре на кресле. Другая часть шейки матки – надвлагалищная - находится над влагалищем в брюшной полости. Эту часть мы при гинекологическом осмотре не видим. Во влагалище шейка матки открывается наружным зевом. В полость матки шейка открывается внутренним зевом. Полость внутри шейки матки между наружным и внутренним зевом называется каналом шейки матки (цервикальный канал).
Ниже мы будем обсуждать только влагалищную часть шейки матки. Именно на ней и возникают всякие нарушения (лейкоплакии, полипы, папилломы, дисплазии, рак). Канал шейки матки покрыт однорядным цилиндрическим эпителием, который имеет красный цвет.
Снаружи шейка матки покрыта многослойным плоским эпителием, который имеет розовый цвет. В этом многослойном эпителии различают четыре основных слоя:
- первый слой – базальные клетки (имеют большое ядро)
- второй слой – парабазальные клетки
- третий слой – промежуточные клетки
- четвертый слой - поверхностные клетки (имеют очень маленькое ядро; содержат вещество гликоген).
Точка стыка цилиндрического и многослойного эпителия может быть на уровне наружного зева. В этом случае мы не видим красный цилиндрический эпителий, он весь внутри канала шейки матки. Мы видим только розовый многослойный плоский эпителий.

Точка стыка цилиндрического и многослойного плоского эпителия может быть снаружи от наружного зева. Красный цилиндрический эпителий из канала вылезает наружу и, мы видим его и розовый плоский многослойный эпителий.
Внимание! Именно это наличие цилиндрического эпителия на поверхности шейки матки кнаружи от и вокруг наружного зева и называется в Российской медицине «эрозия» или второе название «псевдоэрозия» шейки матки. В международной медицине это называется «эктопия» шейки матки. Это не болезнь, это вариант физиологической нормы!!!

После рождения у девочек зона стыка цилиндрического и многослойного плоского эпителия находится кнаружи наружного зева шейки матки. Т.е у всех новорожденных девочек есть эрозия (она же псевдоэрозия, она же эктопия) шейки матки.

С началом полового созревания цилиндрический эпителий, располагающийся кнаружи от наружного зева, начинает постепенно медленно трансформироваться/превращаться в многослойный плоский эпителием. Происходит это за счет резервных клеток расположенных между клетками цилиндрического эпителия. Они дают начало островкам многослойного плоского эпителия. Эти островки, постепенно разрастаясь, сливаются. И вот вам свежий многослойный плоский эпителий. Процесс трансформации цилиндрического эпителия в многослойный плоский называется метаплазией. В конечном итоге, у кого-то раньше у кого-то позже зона стыка двух видов эпителия снова оказывается на уровне наружного зева шейки.
Во время беременности, на фоне приема гормональной контрацепции цилиндрический эпителий снова «выползает» из цервикального канала наружу шейки матки. И тогда мы увидим такую картинку.
Это закономерная реакция организма на те гормональные изменения, которые происходят на фоне беременности/приема гормональной контрацепции. Это не болезнь!!! После отмены гормональных средств/после родов вновь постепенно начинаются процессы метаплазии. Спустя некоторое время зона стыка эпителием опять оказывается на уровне наружного зева. Поэтому не нужно лечить эрозию после родов. Это физиологическое состояние. Нужно после родов (через 6-8 недель) сделать Папаниколау тест (так называемый ПАП-тест), который определяет состояние клеток шейки матки (как цилиндрического, так и многослойного плоского эпителия) - подробнее о нем чуть ниже. Если состояние клеток шейки матки в норме, то можно сказать гинекологу «до свидания» до следующего планового профилактического визита, который рекомендуется через 6-12 месяцев.
Что такое Папаниколау тест?
Папаниколау тест – это тест, при помощи которого оценивают структуру клеток шейки матки. Свое название он получил в честь греческого врача Папаниколау, который впервые ввел его в медицинскую практику в 50-е годы нашего века. В России этот тест также называют Пап-тест или « цитология шейки матки» (от слова «цито» – клетка).
Пап-тест помогает выявить различные изменения строения клеток шейки матки, которые могут приводить к развитию рака шейки матки. Обнаружение этих изменений и их соответствующее лечение предотвращает развитие рака шейки матки.

Таким образом, основная цель выполнения Пап-теста – это профилактика (т.е. предупреждение) рака шейки матки. Так, например, в США, где данный тест является обязательным при проведении профилактических осмотров у гинеколога, частота и смертность от рака шейки матки снизилась на 70% за последние 40 лет.
Позволяет ли Пап-тест выявить рак шейки матки?
Да. Но основная цель теста – это выявление изменений клеток шейки матки, которые обычно предшествуют появлению рака. Эти изменения еще называют предраковые изменения клеток шейки матки. От момента появления нарушений в строении клеток до момента появления рака шейки матки обычно проходит несколько лет. И если в этом интервале времени регулярно проводить Пап-тест, который выявит эти нарушения, то при помощи раннего лечения можно не допустить появления рака шейки матки или выявить его на очень ранних этапах развития.
Для подтверждения и уточнения диагноза рака шейки матки обнаруженного в Пап-тесте проводятся другие дополнительные исследования.
Как выполняется Пап-тест?
Пап-тест проводится во время гинекологического осмотра. Доктор попросит Вас раздеться и лечь на гинекологическое кресло. Для того чтобы увидеть шейку матки, врач введет во влагалище специальный инструмент, который называется «гинекологическое зеркало». После удаления выделений из влагалища, при помощи маленькой щеточки и деревянной лопаточки врач берет клетки для исследования с наружной и внутренней поверхности Вашей шейки матки. Это совершенно безболезненная процедура, длящаяся 5-10 секунд. Клетки наносятся на специальные стекла, посылаются в лабораторию, где рассматриваются под микроскопом врачом-цитологом.
Есть более современная и более точная (позволяющая в разы снизить кличество "ложноположительных" и "ложноотрицательных" результатов - это Папаниколау тест методом жидкостной цитологии. Данный метод относится к самым современным и точным методам цитодиагностики. Забор биоматериала (клеток) производится специальной цитощеточкой, которая просто поворачивается в канале шейки матки и затем ее часть со щетинками и клетками помещается сразу в специальный контейнер с жидкой консервирующей средой. Именно из всего этого материала уже в самой лаборатории делают самые качественные мазки с лучшей на сегодняшний день точностью диагностики. А не это ли позволит избежать ненужных неприятных последующих процедур в виде кольпоскопии или прижигания (которое так любят назначать многие врачи гинекологи не удосужившись провести качественную диагностику)?
Нужно ли как-то готовиться к Пап-тесту?
Да. Для Пап-теста лучше приходить в первые несколько дней после окончания менструации.
За 2 дня до проведения теста не рекомендуется пользоваться какими-либо медикаментами для влагалищного использования, спермицидными контрацептивными средствами, вагинальными смазывающими, увлажняющими средствами. Все это может повлиять на истинную картину строения клеток шейки матки.
Не рекомендуется проведение Пап-теста при наличии таких симптомов как зуд и выделения из влагалища, которые могут свидетельствовать о возможной инфекции. В этом случае лучше обратиться к врачу для выяснения причины данных симптомов.
Как часто необходимо выполнять Пап-тест?
Согласно международным стандартам первый Пап тест выполняется через 3 года после начала половой жизни или в возрасте 21 года ( в зависимости от того, что случится раньше: достижение 21 года или три года спустя начала половой жизни). Затем раз в год, во время Ваших ежегодных профилактических визитов к гинекологу в независимости живете Вы половой жизнью или нет. Если в течение 3-х лет подряд у Вас имеются хорошие результаты Пап-теста (т.е. у Вас не обнаруживают изменений в строении клеток шейки матки), то Пап-тест проводят 1 раз в 2-3 года до 65 лет. После 65 лет выполнение Пап-теста можно прекратить, при условии, что все предшествующие результаты были хорошими.

Конечно, частота проведения Пап-теста может варьироваться. Доктор может рекомендовать более частое выполнение этого теста в случае, если у Вас в прошлом уже обнаруживались патологические изменения клеток шейки матки и/или имеются факторы риска для развития рака шейки матки, например:
· более одного полового партнера или партнер, у которого кроме Вас есть еще половые партнеры,
· раннее начало половой жизни (до 18 лет),
· перенесенные в прошлом или имеющиеся в настоящий момент заболевания, передаваемые половым путем, особенно такие как половой герпес и папиломы на половых органах,
· ВИЧ-инфекция,
· курение.
Наиболее частой причиной ложно-положительных результатов Пап-теста является наличие воспаления во влагалище или в шейке матки. В этой ситуации, если врач видит патологический Пап-тест+ признаки воспаления, то обычно рекомендуется провести курс противовоспалительного лечения и повторить Пап-тест после его окончания.
Причины ложно-отрицательного Пап-теста могут быть следующие:
· слишком мало клеток попало на стекло для исследования
· наличие инфекции во влагалище и в шейке матки
· примесь крови в тесте
· использование вагинальных медикаментов, смазывающих средств за 1-2 дня до проведения теста.
Правильная подготовка, регулярное проведение (как это рекомендуется Вашим гинекологом) помогает свести к min частоту ложно-отрицательных результатов Пап-теста.

А что, если согласно Пап-тесту обнаруживаются патологические клетки?

В этом случае врач рекомендует дополнительное обследование. Это может быть простое повторение Пап-теста через некоторое время после первого результата. Иногда назначается специальное исследование – кольпоскопия. Кольпоскопия – это исследование, когда Ваша шейка матки рассматривается врачом-гинекологом под сильным увеличением (обычно в 7-15 раз) при помощи прибора, называемого кольпоскоп (похож на больших размеров микроскоп). Во время такого осмотра доктор может увидеть участок шейки матки, где располагаются обнаруженные в Пап-тесте патологические клетки. Кроме того, во время кольпоскопии доктор решает, нужна ли Вам биопсия шейки матки для уточнения диагноза.
И только в зависимости от результата Пап-теста и кольпоскопии (с биопсией или без нее) врач может рекомендовать Вам или простое наблюдение с периодическим повторением Пап-теста, или удаление обнаруженных патологических клеток (так любимое всеми прижигание или криодеструкцию).