Доброе время суток, друзья!!! У моего сына враждённый парок сердца (транспозиция магистральных сосудов). 24 апреля 2012г ему в "НИИ Кардиологии" г. Томска сделали операцию по протезированию аортального клапана механическим клапаном сердца. Теперь Никите всю жизнь нужно следить за МНО и принимать припарат "МАРКУМАР". Так как в нашей стране "Маркумар" не сертифицирован, то и официальных данных статистики, что увиличивает или уменьшает результаты МНО пока мало и мы ещё новечки в этом деле. Очень буду признательна всем, кто откликнуться и напишет свои наблюдения.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО
ПЕРИОДА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ
ПРОТЕЗИРОВАНИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО
ПЕРИОДА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ
ПРОТЕЗИРОВАНИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА

 Механический клапан является инородным для организма телом и может способствовать тромбообразованию. Для предотвращения тромбозов необходим длительный, возможно, пожизненный прием антикоагулянтов – лекарственных препаратов, препятствующих свертыванию крови. Важно принимать препарата в одно и то же время. Подбор дозы препарата осуществляется врачом. Периодически необходимо корректировать дозировку. Прием антикоагулянтов должен тщательно контролироваться.
 Прием препарата должен производиться в одно и то же время, желательно не ранее 1 часа до приема пищи и не позднее 1 часа после приема пищи.
 Если вы забыли дать ребенку препарат в обычное для вас время, дайте дозу лекарства чем быстрее, тем лучше. Не удваивайте дозу на следующий день приема!
 Если у ребенка возникла рвота после приема препарата, не давайте в этот же день ребенку еще одну дозу лекарства, даже если Вам показалось, что вся доза вышла из организма ребенка. Какая-то доза лекарственного вещества всосалась уже в кровь.
 Вас должны насторожить следующие симптомы (необходимо срочно обратиться к врачу!!!): кровотечение из десен или носа, невозможность остановки кровотечения при ссадине или ране, кашель с примесью крови, рвота «кофейной гущей» или стул с прожилками крови, черного цвета, моча красного цвета, необычайно длительные и обильные менструальные кровотечения, петехии – синяки, кровоподтеки на коже и видимых слизистых, сильная головная боль или колики в животе, рвота и понос длительностью более суток, отказ ребенка от еды на протяжении суток.
 Наиболее достоверным показателем состояния свертывающих систем крови является международное нормализованное отношение (МНО), также часто используется протромбиновый индекс и протромбиновое время
 Контрольные анализы проводятся обычно 1 или 2 раза в месяц (по назначению врача), желательно выполнять их в одной и той же лаборатории, в одно и то же время
 Существуют портативные системы самостоятельного контроля свертываемости крови – анализатор Pro Time, например
 При лечении антикоагулянтами следует помнить, что естественная способность организма останавливать кровотечение снижается, и Вы должны быть особенно осторожны, чтобы ваш ребенок избегал порезов, кровоизлияний.
 Помните, что пища, богатая витамином К (капуста, шпинат, брокколи, печень), ослабляет лечебный эффект варфарина, т.е. возрастает риск тромбообразования
 Многие препараты влияют на лечебный эффект, оказываемый варфарином.


 Необходимо предупредить стоматолога и любого другого врача о том, что Ваш ребенок принимает антикоагулянты
 Необходимо предупредить педагогический коллектив школы (детского сада, группы развития) о том, что Ваш ребенок принимает антикоагулянты
 Если вас госпитализируют в больницу – возьмите с собой ВСЕ лекарства, которые принимает ваш ребенок
 При любых инвазивных манипуляциях (удаление зубов и т.д.) обязательно проводить антибактериальное прикрытие для профилактики возникновения инфекционного эндокардита и других инфекционных осложнений
 Переносимость физических нагрузок у каждого ребенка индивидуальна, трудно определить какие-либо общие ограничения, помимо указанных выше. В любом случае, проконсультируйтесь у Вашего педиатра или кардиолога
 Будьте осторожны при участии в активных видах спорта. По возможности используйте средства индивидуальной защиты – шлем, нарукавники, наколенники и т.д.
 Путешествия Вашему ребенку не противопоказаны, однако в первый год после операции старайтесь избегать резких перемен климатических условий, чрезмерных эмоциональных перегрузок, стрессовых ситуаций, иногда связанных с переменой места обитания.
 Помните, что четкое соблюдение рекомендаций, режима приема и дозирования лекарственных препаратов, указанных кардиологом ребенка, является важнейшим условием выздоровления


Лекарства, удлиняющие ПТИ и МНО
Аспирин
Кордарон
Антибиотики (ампициллин, бактрин, ампиокс)
Диуретики (кроме спиронолактона)
Стероидные гормоны
Тиреоидные гормоны

Состояния, удлиняющие ПТИ и МНО
Рвота, понос
Диета с пониженным содержанием витамина К
Нарушение функции печени

Лекарства, укорачивающие ПТИ и МНО
Противосудорожные препараты
Поливитамины с витамином К
Эстрогены и пероральные гормональные контрацептивы
Рифампицин
Спиронолактон

Состояния, укорачивающие ПТИ и МНО
Диета с повышенным содержанием витамина К

Контроль МНО 1-2 раза в месяц-это крайне мало. С таким контролем крайне трудно добиться стабильного МНО, а это очень важно. Скорее всего такие рекомендации наши доктора дают из-за недоступности регулярного контроля МНО, часто в поликлинику не находишься. В Европе рекомендуют измерять МНО не реже 1 раза в неделю, при отсутствии состояний способствующих изменению значений МНО, и в случае с уже подобранной дозой антикоагулянта. Расчет дозы антикоагулянта так же ведется исходя из его потребности в неделю. При необходимости контроль производится чаще. Контроль МНО целесообразен в домашних условиях, путем использования аппарата Коагучек, что заметно облегчает этот контроль.