Я не специалист в иммунологии, но хотел добавить свои "пять копеек".
Такие исследования ведутся, есть публикации, в том числе и из известных клиник, например Hospital for Sick Children, Great Ormond Street, London.
Дети с удаленным тимусом там учтены и за ними ведется наблюдение и по данному показателю.
Вопрос пока неясен.
Уровень Т-лимфоцитов после удаления тимуса падает, изменения в иммунном статусе возникают.
Но достоверной связи с увеличением частоты инфекционных и/или онкологических заболеваний не выявлено. Пока.
В хороших клиниках тимус стараются сохранять, хотя это, к сожалению, не всегда возможно.
Иногда он такой большой (гиперплазия), что деваться некуда - иначе не прооперируешь.

Большое спасибо

Уважаемая Dra Alina, спасибо за ответы.
У меня возникло несколько вопросов:
Могли бы Вы пояснить, как связано увеличение диаметра корня аорты при атрезии легочной артерии с ДМЖП с хирургическим вмешательством, то есть, с коррекцией? (недостаточность на аортальном клапане 0-1 ст. по данным недавнего ЭхоКГ)
Какую информацию Вы хотите получить на зондировании?
Какие виды вмешательства Вы рассматриваете как возможные в данном конкретном случае и почему?
Чем они помогут ребенку?
Какая информация, полученная на зондировании, может повлиять на выбор вмешательства и как?
Заранее признателен за Ваши компетентные ответы.

В ДГБ№1 Санкт-Петербурга или в Германию, если есть такая возможность. По крайней мере, проконсультируйтесь

Если такой высокий градиент на легочной артерии образовался так рано, скорее всего, повторной операции не избежать, особенно, если градиент будет расти.
Но ее можно попытаться отсрочить с помощью эндоваскулярной операции - баллонной дилатации/ангиопластики суженных сегментов легочных артерий.
Прошло почти полгода после артериального переключения, ушивания грудины, медиастинита, повторного остеосинтеза грудины.
Спайки в грудной клетке уже достаточно прочные, то есть способны выдержать раздутый баллон.
Если стеноз легочной артерии расположен ближе к сердцу - в области легочного ствола, это более рискованно, так как рядом лежат коронарные сосуды.
Если же стеноз (стенозы) расположены ближе к периферии - в правой/левой легочных артериях, риск меньше.
Еще один рискованный момент - узкие бедренные сосуды (вены) у маленьких детей, через которые надо провести катетер с баллоном.
Успешно выполненная баллонная ангиопластика легочных артерий позволит снизить градиент и уменьшить нагрузку на правый желудочек.
Это даст возможность отсрочить открытую операцию на несколько месяцев или даже лет - 1-2 года.
Такая отсрочка важна, так как после воспалительного процесса в средостении рубцовые сращения (спайки) выражены сильно, они могут затруднить повторную операцию и увеличить риск доступа к сердцу.
В Европе между грудиной и сердцем обычно вшивают синтетическую заплату Gore-tex PRECLUDE Surgical Membrane, чтобы повторный разрез грудины был более безопасным. Но я не уверен, вшили ли Вашему ребенку такую заплату после медиастинита.
Чем больше времени прошло после первого ушивания грудины, тем проще доступ к сердцу при повторной операции.
В данном случае она должна выполняться с искусственным кровообращением, но будет технически проще, чем первая, так как охлаждать ребенка и останавливать сердце не обязательно.
Суженные сегменты легочной артерии расширяют с помощью заплаток из ксено- или аутоперикарда (есть и другие материалы), их размер и количество определяется особенностями стеноза.
Все, что здесь изложено, основано только на тех данных, которые Вы предоставили и без документального подтверждения и/или очной консультации не может считаться полноценной рекомендацией.

Ребенку сделали артериальное переключение?

Здравствуйте,
Кто и где оперировал Вашего ребенка?

В разделе ОРДИНАТОРСКАЯ могут отвечать только пользователи из группы ВРАЧИ.
Модератор

Скажите, пожалуйста, где оперировали ребенка?

И Вам спасибо за добрые слова и возможность высказываться

Дорогие друзья,
у меня нет никакой тайны. Я самый обычный врач, специализирующийся на лечении больных с врожденными пороками сердца.
Представиться не могу (пока) по определенным соображениям, в связи с чем лишен права выступления в разделе "ОРДИНАТОРСКАЯ".
Это Правила форума, которые я уважаю и соблюдаю в надежде, что в других разделах мне высказываться разрешено.
Ваш форум мне нравится, он живой и независимый.
Пожалуйста, не окружайте меня ореолом многозначительной таинственности, это всегда чревато обоюдными разочарованиями и поэтому того не стоит.
Если мне есть что сказать, я стараюсь делиться своими знаниями и информацией с целью помочь тем, кто в этом нуждается.
Большинство родителей не имеет медицинского образования, они вынуждены "на ходу" вникать в проблему, которая для всех без исключения, при любом пороке является тяжелейшим испытанием. К сожалению, информации на русском языке, понятной непрофессионалу, совсем немного.
Поэтому, надеюсь, что мои периодические попытки "ликбеза" кому-нибудь пригодятся.
Уважаемые доктора, консультирующие на сайте официально, очевидно, в силу своей занятости не всегда имеют время детально разъяснить как медицинские нюансы, так и свою позицию по каждому вопросу. Они помогают рекомендациями в течение многих лет и спасибо им за это.
Надеюсь, что никого не обидел этим сообщением.

УЗИ (ЭхоКГ), как правило, преувеличивает размер градиента, ошибается в бОльшую сторону. Это заложено в формуле расчетов градиента в аппарате. Этой ошибке посвящены публикации в западных журналах, ошибаются везде, поэтому катетеризация, если будет принято решение о ее проведении, должна подтвердить или опровергнуть результаты ЭхоКГ.
Если при катетеризации намеряют меньший градиент, а такое весьма вероятно, то есть время подождать, ситуация не столь критическая, в первую очередь с миокардиальным резервом левого желудочка.
Если же цифры при ЭхоКГ и катетеризации совпадут, тоже не надо впадать в панику: у маленьких детей очень большие компенсаторные возможности и месяц-два-три ожидания не скажутся решающим образом на обратимости процессов гипертрофии после операции.
Но подаортальную мембрану надо удалять открытым, хирургическим путем. Это делается доступом через аортальный клапан, который во время операции также обследуется и, при необходимости, реконструируется. Двустворчатый клапан, к сожалению, имеет плохой прогноз из-за неоптимальной анатомии раскрытия створок, поэтому, конечно, есть вероятность его замены на лёгочный при операции Росса (или двойной замены - дабл Росс, но сейчас его делают реже).
В любом случае, все операции направлены на то, чтобы максимально сохранить функцию левого желудочка для полноценной и долгой жизни.
В условиях западных клиник это осуществимо с приемлемым риском.

trepakov@dhm.mhn.de

http://www.dhm.mhn.de/ww/ru/pub/dhm.htm

У меня нет личных интересов рекомендовать вам именно эту клинику в Аахене.
Вы могли бы обосновать ваше недоверие?
Кто-то отзывался о ней плохо или вы видели статистику?
Спасибо.
Только не "Vertikal Septum Defect", наверное, а Ventricular Septal Defect (по-английски) или Ventrikular Septum Defekt (по-немецки), правильно?
Они говорят "VSD" - фау эс дэ?
Или, по-русски, дефект межжелудочковой перегородки в сочетании с подаортальной мембраной?
Если я правильно понял ваш диагноз, конечно, нужна операция.
Но это стандартная операция для любой специализированной клиники, тем более немецкой.
Важно знать расположение и размер дефекта, уровень и градиент давления на мембране и состояние аортального клапана.

Если вы живете в Аахене, зачем вам Бонн? Вы живете рядом с университетской клиникой, известной в мире и в России много лет:

http://www.ukaachen.de/kliniken-institute/...zchirurgie.html
http://www.ukaachen.de/kliniken-institute/...kt-anreise.html
Herzchirurgie für Kinder und Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern

Uniklinik Aachen
Pauwelsstr. 30
52074 Aachen

Sekretariat:
Tel.: 0241 80-80524
Fax: 0241 80-82478

Если у ребенка только подаортальный ДМЖП, пусть даже и с декстропозицией аорты, это не тетрада Фалло.
При тетраде Фалло всегда имеется препятствие для оттока крови из правого желудочка в лёгкие, поэтому лёгочной гипертензии при тетраде Фалло не бывает (если только лёгочная гипертензия не обусловлена лёгочными, а не сердечными причинами, но такое бывает крайне-крайне редко). Чем тяжелее сужение выводного тракта правого желудочка, тем сильнее гипоксемия и тяжелее состояние ребенка.
В некоторых случаях у самых маленьких детей с благоприятными формами тетрады Фалло стеноз правого желудочка выражен не сильно, он не мешает нормальному кровотоку. Такие дети не синюшны, активны, их так и называют: "розовая тетрада". Поэтому неопытный врач может поставить диагноз подаортального ДМЖП. Но в дальнейшем, к 4-5 месяцам жизни, иногда позже, стеноз прогрессирует. Сам суженный участок сердца остается прежним, а сердце растет, поэтому тяжесть порока нарастает и состояние ребенка ухудшается - он синеет, появляются приступы удушья, обусловленные нехваткой легочного кровотока. Сердечная недостаточность при тетраде Фалло до операции, как правило, не развивается.
Если же препятствия кровотоку в легкие нет, то сброс избытка крови из левого желудочка в правый через подаортальный ДМЖП и далее в легкие приводит к развитию лёгочной гипертензии. Но прежде, чем она разовьется, возникает декомпенсация кровообращения с развитием сердечной недостаточности. Если она очень выражена у маленького ребенка, иногда требуется операция - суживание лёгочной артерии, чтобы нормализовать легочный кровоток и подготовить ребенка к последующему закрытию ДМЖП.

Добрый вечер. Кто консультировал Вашего ребенка? В какое отделение его госпитализируют? Кто будет оперировать?

В разделе "Ординаторская" могут отвечать только врачи. См. Правила.
Модератор.

Добрый день. Обязательным элементом любой полуторажелудочковой коррекции является анастомоз Гленна.
Если вашему ребенку делали 1.5 желудочковую коррекцию при КТМС, Гленн должен быть выполнен. Или у Вас неточная информация.
Операция дабл-свич это сочетание переключений на двух уровнях:
1) на уровне предсердий - Сеннинг или Мастард и
2) на уровне желудочков - СВИЧ, Растелли, Никайдо, ротация трункального блока.
Возможны разные комбинации этих переключений.
Если правый желудочек при КТМС небольшой, иногда хирурги решают отойти от бивентрикулярной коррекции на 1.5 желудочковую, чтобы разгрузить его. Но в этом случае выполняют т.н. гемиМастард в сочетании с операцией Гленна, так как это технически проще. Про гемиСеннинг мне ничего не известно.
Вы не могли бы уточнить, какая операция была выполнена Вашему ребенку?

Юлия, поверьте, правильно, что готовы платить. Никакие деньги здесь, в России, не гарантируют Вашему ребенку того уровня защищенности, который рутинно присутствует в западных клиниках.

Здравствуйте,
я уже писал Вам, приводил статистику в Бакулевском центре и в ДГБ№1.
Кстати, хорошая идея. Обратитесь к юристу, покажите ему данные статистики, объясните, что Вам нужно туда, где лучше результаты. ТОлько нужен такой юрист, который поможет Вам пройти через официальные инстанции, а не просто даст совет

Ольга, простите меня, я бы так уверенно не утверждал по поводу того, у кого порок легче и в какие разы ).

Все необходимо рассматривать в совокупности.
Технически анастомоз Гленна - не самая сложная операция, если правильно определены показания к ней и она правильно выполнена.
Но, как говорится, "гладко было на бумаге, да забыли про овраги".

Вы ребенка обследовали?

Все равно свяжитесь с ними, они знают выходы из таких ситуаций, могут подсказать. И Гленна и операцию Фонтена в России делают во многих местах, вопрос в том, с какими результатами. Обе операции являются компонентами одножелудочковой или унивентрикулярной паллиации, так как радикальная коррекция тут не предполагается. Правильно это или нет, я не знаю, рассуждаю с Ваших слов. Первый этап - операция Гленна выполняется отдельно, так как помогает организму ребенка (сердцу и легким) перестроиться и приспособиться к новой гемодинамике. Поэтому про операцию Фонтена Вам пока рано думать.
Сколько у Вашего ребенка ВЕРХНИХ полых вен? Если одна - ситуация проще, если две - сложнее. Если у Вашего ребенка узкие ветви легочной артерии, надо ждать, пока они не расширятся до такой степени, чтобы по ним беспрепятственно текла кровь в легкие их верхней (-них) полой вены. Очень важно, чтобы внутрисосудистое сопротивление в легких было низким. Поэтому, кроме хорошей хирургической техники крайне важна реанимация. Такие дети должны задышать самостоятельно как можно раньше, чтобы легкие "вытягивали" кровь из головы при каждом вдохе.
Я не знаю статистики в Алмазова. В ДГБ№1 можно посмотреть на сайте, если возьмутся, выходят. Можете и поискать варианты в Германии: Асклепиос, Мюнхенский Центр.

Все правильно, это не операция Норвуда. Вам делали два анастомоза (сначала маленький, затем меняли на протез большего диаметра). Если сатурация в пределах 80-85%, ждите, пока не разовьются легочные артерии, иначе в них кровь из верхней полой вены (или вен) просто не потечет. Гленна можно сделать и в ДКБ№1

Извините, пожалуйста, Вы что-то напутали. Если есть врожденная атрезия легочной артерии, аорта должна быть немаленькой, поэтому операция Норвуда здесь не показана. Или Вы не так поняли диагноз, или первая операция была другой. Операцию Норвуда выполняют больным с единственным желудочком, но у них должны быть гипоплазированная (узкая) аорта и широкая легочная артерия.
Единственный желудочек на то и единственный (анатомическая форма), что ДМЖП в нем быть не может (только бульбовентрикулярное окно). Поэтому единственный желудочек может быть либо правый, либо левый. Если есть ДМЖП большого диаметра, это функционально "единственный желудочек", то есть, оба желудочка есть, но они работают как одна камера, возможно с клапанной патологией, поэтому врачи определились с одножелудочковой коррекцией.