Об операции Росса, К Виктору Станиславовичу Опции

[Шилова]

Добрый день, Виктор Станиславович! Спасибо Вам большое за консультацию. Подскажите пожалуйста: в нашем случае (возраст 3,5 месяца, стеноз и недостаточность аортального клапана до 2+) в будущем лучше делать Росса или просто протез клапана сделать? Росса тоже не на всю жизнь? В Бакулева советуют просто протезирование. Заранее благодарна, Аня

[Доктор Довгань]

И операция Росса, и протезирование клапана механическим протезом имеют свои плюсы и свои минусы.
Какие плюсы протезирования клапана? Операция довольно простая, техника ее отработанная.
Какие минусы? При протезировании у маленького ребенка в любом случае придется протез менять, но, самое главное - пожизненный прием антикоагулянтов (препаратов, снижающих свертываемость крови). Качество жизни с этими препаратами оставляет желать лучшего: постоянная пожизненная привязка к лабораторному контролю системы свертывания, контроль диеты, риск самых разнообразных кровотечений (желудочных, внутрисуставных, маточных у девочек), а также риск тромбоза протеза.
При операции Росса главный плюс - не нужно принимать антикоагулянты. И этот плюс перевешивает ее минусы - необходимость повторной замены гомографта в течение жизни.

[Шилова]

При операции Росса главный плюс - не нужно принимать антикоагулянты. И этот плюс перевешивает ее минусы - необходимость повторной замены гомографта в течение жизни.

Здравствуйте уважаемый доктор. Подскажите, ведь легочный клапан в позиции аортального тоже долго не прослужит? Получается, что все равно в последствии придется менять и аортальный и легочный клапаны? Виктор Станиславович, а Вы делаете операции Росса?

[Софья Крупянко]

В Бакулева советуют просто протезирование.

если я ничего не путаю, мы говорили 1. Пока не пороть горячку, учитывая клиническое состояние пациента 2. Операцию Кона

[Шилова]

если я ничего не путаю, мы говорили 1. Пока не пороть горячку, учитывая клиническое состояние пациента 2. Операцию Кона

Добрый день, уважаемая Софья. Подскажите пожалуйста, что такое "Операция Кона"? Спасибо Вам большое за Ваше внимание! С уважением, Аня.

[Доктор Довгань]

Т.к. вопросы были ко мне, а Софья Михайловна не отвечает, то продолжим диалог...

легочный клапан в позиции аортального тоже долго не прослужит?

А Вы можете предложить лучший вариант?
На самом деле этот клапан будет служить всю жизнь, и если появится небольшая или умеренная недостаточность, то это коррегируется лекарствами. Ситуация ведь на самом деле заключается в том, чтобы выбрать меньшее из зол.

Получается, что все равно в последствии придется менять и аортальный и легочный клапаны?

Аортальный клапан не меняется, замена гомографта нужна будет, а клапана легочной артерии в аортальной позиции - нет. Тем-то операция и хороша.
В ДГБ №1 СПб эта операция делается, техника ее отработана, результаты вполне приличные.

что такое "Операция Кона"?

Это так называемая аортоаннуловентрикулопластика, операция, при которой расширяется выходной тракт из левого желудочка, если стеноз не является изолированным клапанным. Операция Росса-Кона - это устранение стеноза выходного тракта левого желудочка (подклапанного) и устранение клапанного стеноза аорты с использованием гомографта. У нас она тоже делается.

[Софья Крупянко]

Виктор Станиславович, я надеюсь, Вы простите мне мое вмешательство в данную тему, все же этот пациент для меня не только виртуальный.

[Шилова]

СПАСИБО ВАМ ОГРОМНОЕ УВАЖАЕМЫЕ ДОКТОРА!!! ЗА ВАШЕ ТЕРПЕНИЕ И ПОНИМАНИЕ!!!

Аортальный клапан не меняется, замена гомографта нужна будет, а клапана легочной артерии в аортальной позиции - нет. Тем-то операция и хороша.
В ДГБ №1 СПб эта операция делается, техника ее отработана, результаты вполне приличные.

Наверное я вообще не поняла тогда как делается операция Росса, мне казалось, что она заключается в том, что собственный клапан легочной артерии устанавливается в позицию аортального, а гомографт ставится на место легочного и меняется по мере роста ребенка сначала, а потом по мере изнашивания. Видимо разные варианты этой операции существуют.

Это так называемая аортоаннуловентрикулопластика, операция, при которой расширяется выходной тракт из левого желудочка, если стеноз не является изолированным клапанным. Операция Росса-Кона - это устранение стеноза выходного тракта левого желудочка (подклапанного) и устранение клапанного стеноза аорты с использованием гомографта. У нас она тоже делается.

У нас вроде нет подклапанного стеноза, только клапанный (ТТТ). Еще раз спасибо Вам!