Вопрос к Софье Крупянко, ОАП - срочность операции Опции

[vk628]

Здравствуйте, Софья!

у нашего сына ОАП. изначально порок обнаружили в 1 мес. 1 неделю. врачи приняли решение ждать примерно до 2 лет, потом закрывать. при посещении кардиолога в возрасте 3 мес. врач был недоволен размером левого желудочка и сказал, что, вероятно, придется делать операцию раньше.
осмотр у нас через несколько дней (5,5 мес. ребенку).

Все результаты 3-х УЗИ приведены ниже.

Хотелось бы узнать Ваше мнение по следующим вопросам:
1. стоит ли торопиться при таких результатах УЗИ или все же подождать (ребенок еще маленький, были тяжелые роды, лежал в реанимации, но по неврологии вроде все хорошо, но прививки пока не делаем), все же наркоз может отразиться на ребенке.
2. есть ли какие-либо шансы того, что проток закроется сам? ребенок родился на 37 неделе.
3. какую операцию вероятнее всего будут делать в этом возрасте (полосную или эндоваскулярно)? от чего зависит решение врачей по выбору типа операции?

В 1 мес. И 1 неделю результаты УЗИ:

Аорта: диаметр 11,0 мм; раскрытие 7,0 мм

Легочная артерия: 10,5 мм

Левый желудочек:
диастолический размер 24,5 мм, систологический размер 15,5 мм
толщина задней стенки левого желудочка в диастолу 2,8 мм
толщина межжелудочковой перегородки в диастолу 3,0 мм

Правый желудочек: толщина передней стенки в диастолу 1,7 мм
диастолический размер 13 мм

ФВ 68%, ФУ 36%

Доплерография.

Митральный клапан: максимальная скорость 1,28 м/с
Трикуспидальный клапан: 0,64 м/с, рег 0-1 ст
Пульмональный клапан: 1,30 м/с, рег 0 ст
Восходящая аорта: 1,30 м/с, 0 ст
Выносящий тракт левого желудочка: 0,93 м/сек
Нисходящая аорта: 1,53 м/с

В типичном месте лоцируется высокоскоростной систолодиастолический поток (диаметр 2,3 мм) открытого артериального протока.
Легочная гипертензия 1 степени.

Диагноз: ОАП, умеренные нарушения гемодинамики


Контроль по данным кардиохирургов через несколько дней (1,5 мес. Ребенку):
ВПС: ОАП до 2,2 мм
Сброс 80%
НК0
Левый желудочек диастолический размер: 24,5-24 мм


Контроль через 1,5 мес. ( 3 мес. Ребенку):
ЧСС 132
Пульс на бедре N
Тоны сердца ясные, ритмичные.
Легкий систолический шум на основании
Сердце сформировано правильно
Овальное окно закрыто.
Соотношение правильное
Открытый артериальный проток до 3 мм с (указано альфа) R сбросом, в систолу до 130, в диастолу до 40.
Клапан (скорость, м/с)
Митральный 1,1
Аортальный 1,2
Легочный 1,2
Трикуспидальный 0,7, регургитация (степень)- min при….(неразборчиво).

LVEDD 26,3 LVESD 12,4 EF 85%

Заключение: ВПС. ОАП умеренной гемодинамич значимости. НКо.
Режим общий, без ограничений, контрольный осмотр через 3 мес.


Спасибо заранее за ответ.

[Софья Крупянко]

1. Вес ребенка при рождении и сейчас
2. Какие у вас жалобы на ребенка
3. Мое мнение - контроль УЗИ через 6-9 мес

[vk628]

Вообщем, нам разрешили ждать почти до года, т.е. осмотр в 9-10 мес и подготовка документов. Операция, соответсвенно, около года после оформления документов.
По состоянию ребенка: родился 3350, сейчас, в 5, 5 мес. 7600 кг.; рост был 51 см, теперь около 68. внешне на ребенке ОАП не отражается: одышки нет, плавает в бассейне, делают массаж, носогубный не синеет.

Результаты УЗИ сегодня:

ЧСС 128
Тоны сердца ритмичные, пульс на бедре N, выслушивается систолический шум на основании.

Сердце сформировано правильно.
Умерено увеличено левое предсердие, ов. Окно зарыто, ОАП с шутом (не уверены, что верно слово указали) 2-3 степени, размером 2,7- 3,0 м.
Диастола 82,5 (неразборчиво), систола 3,4…


Клапан митральный 1-2 мс, регургитаия нет
Аортальный- 1-2 мс, регургитаия нет
Трикуспидальный- 0,6 непонятно про регургитацию написано.

Измерение левого желудочка:
LVEDD 31,5
LVESD 20,0
EF 67%

Заключение: ВПС ОАП среднего размера с умеренной гемодинамической значимостью.
Рекомендовано: контрольный осмотр через 3 мес. С решением ворпоса о закрытии ОАП акклюдером.


Будем благодарны за мнения. Спасибо.

[Софья Крупянко]

могу только повторить то, что писала ранее - показаний к срочному эндоваскулярному вмешательству не вижу. Планово закройте свой ОАП окклюдером. Думаю, пара-тройка лет у вас есть как минимум.