Коарктация аорты, (почему будут вскрывать грудину) Опции

[Таня-Ваня]

Здравствуйте, поясните пожалуйста. Моему сыну 4года 9 мес. В возрасте 17 дней ему оперировали коарктацию аорты, затем в 5,5 мес. ещё одна операция - рекоарктация. В обеих случаях разрез делали на спинке слева. Сейчас по результатам МСКТ у нас опять коарктация аорты но уже в другом месте. Сказали что будут вскрывать грудину и использовать АИК. Я не ожидала такого и не спросила подробностей. Объясните пожалуйсто почему в этот раз операция будет проводиться таким образом, я так понимаю это гораздо опаснее.

[Nevvazhay Timofe...]

Здравствуйте, поясните пожалуйста. Моему сыну 4года 9 мес. В возрасте 17 дней ему оперировали коарктацию аорты, затем в 5,5 мес. ещё одна операция - рекоарктация. В обеих случаях разрез делали на спинке слева. Сейчас по результатам МСКТ у нас опять коарктация аорты но уже в другом месте. Сказали что будут вскрывать грудину и использовать АИК. Я не ожидала такого и не спросила подробностей. Объясните пожалуйсто почему в этот раз операция будет проводиться таким образом, я так понимаю это гораздо опаснее.

Подробности, пожалуйста. В каком месте коарктация? Лучше покажите картинки КТ

[Таня-Ваня]

Описание КТ: Визуализируется четыре камеры сердца. Диаметр восходящего отдела аорты (надклапанный уровень) - 1,5 см, нисходящего отдела - 1см. Визуализируется 2 клапана аорты. На уровне дуги аорты, сразу за отхождением брахиоцефального ствола визуализируется локальный участок сужения, протяженностью до 0.7 см. Диаметр на уровне сужения - 0,5 см. Септальных дефектов выявить не удалось. Легочный ствол сформирован типично. Имеет 3 клапана. Диаметр легочного ствола на уровне клапанов составляет 2,08 см. Правая и левая лёгочные артерии соеденены между собой, диаметр правой легочной артерии- 1,4 см, левой- 1 см. Визуализируется отхождение левой ПКА от ствола левой ОСА.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МСКТ - признаки 2-створчатого аортального клапана, Локальный стеноз на уровне дуги аорты. Отхождение левой ПКА от ствола левой ОСА (вероятнее всего постоперационного генеза). МСКТ - картина не позволяет исключить аневризматическое расширение легочного ствола.

[Nevvazhay Timofe...]

Описание КТ: Визуализируется четыре камеры сердца. Диаметр восходящего отдела аорты (надклапанный уровень) - 1,5 см, нисходящего отдела - 1см. Визуализируется 2 клапана аорты. На уровне дуги аорты, сразу за отхождением брахиоцефального ствола визуализируется локальный участок сужения, протяженностью до 0.7 см. Диаметр на уровне сужения - 0,5 см. Септальных дефектов выявить не удалось. Легочный ствол сформирован типично. Имеет 3 клапана. Диаметр легочного ствола на уровне клапанов составляет 2,08 см. Правая и левая лёгочные артерии соеденены между собой, диаметр правой легочной артерии- 1,4 см, левой- 1 см. Визуализируется отхождение левой ПКА от ствола левой ОСА.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МСКТ - признаки 2-створчатого аортального клапана, Локальный стеноз на уровне дуги аорты. Отхождение левой ПКА от ствола левой ОСА (вероятнее всего постоперационного генеза). МСКТ - картина не позволяет исключить аневризматическое расширение легочного ствола.

Ваша ситуация нестандартная. Если хотите получить мнение кардиохирурга, прошу Вас предоставить подробную информацию.

Есть ли жалобы на что-то?
Что смущает в состоянии ребенка?
Измеряли ли давление на руках и ногах?
Есть ли локальная гипертензия в правой руке?
Что на ЭХО-КГ? (градиент давления в узком месте?)
Что из себя представляла вторая операция по поводу рекоарктации?
Скажите, рассматривался ли вариант эндоваскулярного лечения (баллонной дилятации)?
Просто так сужение на уровне дуги не образуется. Подозреваю, что это результат предыдущих операций.
Все-таки покажите КТ изображения.

[Таня-Ваня]

1. Жалобы- повышенная потливость при физ. нагрузке и в первые 1-2 часа сна, одышка при физ. нагрузке
2. Кроме п.1 и п.3 ни чего не смущает.
3. Давление на пр. руке 120-130/70, на лев. руке - 100/60, на ногах - 120/60
4. По ЭХО - в зоне перешейка локальное сужение аорты по типу перетяжки.
5. Град. давления 60.
6. Вторая операция: Резекция суженного участка аорты с формированием "косого" анастомоза под дугу аорты. Пластика проксимального отдела нисходящей аорты заплатой из ксеноперикарда.
7. В нашем Кемеровском кардиоцентре, где мы и делали МСКТ, говорили о возможной баллонной дилятации в будущем (сейчас только наблюдоться), а вот в Мешалкино речь шла только о полостной и лучше сейчас (до школы).
8. Показать КТ сейчас не могу, нет технической возможности.
ОЧЕНЬ хочу узнать ваше мнение.

[Nevvazhay Timofe...]

1. Жалобы- повышенная потливость при физ. нагрузке и в первые 1-2 часа сна, одышка при физ. нагрузке
2. Кроме п.1 и п.3 ни чего не смущает.
3. Давление на пр. руке 120-130/70, на лев. руке - 100/60, на ногах - 120/60
4. По ЭХО - в зоне перешейка локальное сужение аорты по типу перетяжки.
5. Град. давления 60.
6. Вторая операция: Резекция суженного участка аорты с формированием "косого" анастомоза под дугу аорты. Пластика проксимального отдела нисходящей аорты заплатой из ксеноперикарда.
7. В нашем Кемеровском кардиоцентре, где мы и делали МСКТ, говорили о возможной баллонной дилятации в будущем (сейчас только наблюдоться), а вот в Мешалкино речь шла только о полостной и лучше сейчас (до школы).
8. Показать КТ сейчас не могу, нет технической возможности.
ОЧЕНЬ хочу узнать ваше мнение.

Как правило, рекоарктации устраняют эндоваскулярно. Крайне редко приходится прибегать к "открытой" операции. Для того, чтобы понять, возможна ли эндоваскулярная коррекция мне надо видеть КТ. Есть несоответствие данных: по ЭХО описывают сужение в области перешейка, по КТ - в дуге за брахиоцефальным стволом.

[Таня-Ваня]

file://localhost/C:/Users/Алексей/Pictures/2011-03-10/008.JPG file://localhost/C:/Users/Алексей/Pictures/2011-03-10/006.JPG file://localhost/C:/Users/Алексей/Pictures/2011-03-10/004.JPG file://localhost/C:/Users/Алексей/Pictures/2011-03-10/005.JPG

http://s40.radikal.ru/i090/1103/db/7238edafcc10.jpg

http://s007.radikal.ru/i302/1103/07/c7c9458e8953.jpg

http://s43.radikal.ru/i100/1103/5e/dfc20ce6fb76.jpg

http://i004.radikal.ru/1103/a6/c0338dd4a409.jpg

http://s40.radikal.ru/i090/1103/82/e277c3926e8f.jpg

[Nevvazhay Timofe...]

file://localhost/C:/Users/Алексей/Pictures/2011-03-10/008.JPG file://localhost/C:/Users/Алексей/Pictures/2011-03-10/006.JPG file://localhost/C:/Users/Алексей/Pictures/2011-03-10/004.JPG file://localhost/C:/Users/Алексей/Pictures/2011-03-10/005.JPG

http://s40.radikal.ru/i090/1103/db/7238edafcc10.jpg

http://s007.radikal.ru/i302/1103/07/c7c9458e8953.jpg

http://s43.radikal.ru/i100/1103/5e/dfc20ce6fb76.jpg

http://i004.radikal.ru/1103/a6/c0338dd4a409.jpg

http://s40.radikal.ru/i090/1103/82/e277c3926e8f.jpg

Думаю, что сначала надо сделать попытку баллоной дилятации, только после этого говорить об операции. Рекомендую Вам проконсультироваться у Евгения Данилова (http://forum.dearheart.ru/142/). Он работает рентгенхирургом в Филатовской больнице в Москве. Покажите ему КТ.

[Таня-Ваня]

Тимофей Игоревич, спасибо вам большое, но я не поняла что значит сделать попытку? Ведь это тоже операция и , я так понимаю, она может оказаться безрезультатной.

[Nevvazhay Timofe...]

Тимофей Игоревич, спасибо вам большое, но я не поняла что значит сделать попытку? Ведь это тоже операция и , я так понимаю, она может оказаться безрезультатной.

Как правило, баллоные процедуры при рекоарктации эффективны. Начинать нужно с баллона. Есть вероятность, что процедура не даст ожидаемого результата, тогда надо будет оперировать.

[Таня-Ваня]

А можно ещё вопро? Когда Ване было 1,5 года (год после 2-ой операции) мы были в Мешалкино на консультации. На тот момент его состояние было такое же как сейчас и уже тогда нам сказали, что придется опять оперироваться. Я спрашивала по поводу баллона, на что мне наш кардиохирург сказал, что это опасно, могут не выдержать стенки аорты и тогда всё.

[Nevvazhay Timofe...]

А можно ещё вопро? Когда Ване было 1,5 года (год после 2-ой операции) мы были в Мешалкино на консультации. На тот момент его состояние было такое же как сейчас и уже тогда нам сказали, что придется опять оперироваться. Я спрашивала по поводу баллона, на что мне наш кардиохирург сказал, что это опасно, могут не выдержать стенки аорты и тогда всё.

Баллонная дилятация это стандартная процедура в таких ситуациях. Вопрос осложнений обсудите с рентгенхирургом - я не владею статистикой по этой теме.

[Таня-Ваня]

Большое спасибо за консультацию.