ДМЖП, Вопрос Софье Крупянко Опции

[svetlana]

Здравствуйте!Софья Михайловна, не могли бы пояснить следующее заключение ЭХО:
ДМЖП перимембранозный субартериальный 4 мм, сброс лево-правый.ООО 4 мм, сброс лево-правый.Умеренный клапанный стеноз легочной артерии с макс.сист.гр.54 мм.рт.ст. (частичное наложение градиента ДМЖП?). Умеренная дилатация левого предсердия. Сократительная способность миокарда в норме. Трикуспидальная регургитация 0-1 ст.
Ребенку 2 месяца, особых жалоб нет, легкий цианоз. Единственно что беспокоит, это малая прибавка в весе (1 месяц-20гр, 2 месяц - 650 гр) В 2 месяца весим 4100, рост 57 см. Немного увеличена печень. Принимаем Элькар, верошпирон. Готовимся на консультацию в Бакулевку в октябре. Хотелось бы знать предварительно, оперируют ли при таком пороке или необходимо ждать увеличения массы, 6-месячного возраста. Заранее спасибо!

[Софья Крупянко]

я думаю, стоит дождаться результатов узи в нашем центре в октябре.

[svetlana]

Спасибо за ответ!Будем ждать октября, но все же хотелось бы знать предварительно, чего ожидать и отчего зависит решение.Я понимаю, что у каждого все индивидуально, но нам говорят разные врачи разное.Наши местные - что нужно срочно оперироваться, чем раньше, тем лучше. В Астраханском центре ССХ - ждать 6 месяцев. Еще раз спасибо.

[svetlana]

Уважаемая Софья Михайловна!В последнее время много слышим по ЦТ, что нет такой болезни дисбактериоз, флора в кишечнике меняется постоянно и что анализ, сделанный даже вчера уже будет неактуален на другой день. Собираемся в бакулевку в декабре и в перечне анализов и анализ на дисбактериоз. Не могли бы Вы пояснить, насколько обязательно иметь при себе данный анализ. Дело в том, что делают его у нас только платно и стоит он немало денег. Были в Вашем центре в октябре и имели его на руках, сейчас получается нужно делать заново. Спасибо.

[Софья Крупянко]

зависит от врача, который вас будет принимать и от результатов октябрьского, а также от клиники, есть ли жалобы у ребенка по животику.

[svetlana]

Спасибо за разъяснение!

[svetlana]

Здравствуйте, Софья Михайловна! Были вчера на консультации в Вашем центре. В предыдущий раз (октябрь) градиент в ЛА был 70 мм рт.ст., собирались на этот раз делать баллонную пластику. Сейчас после ЭХО КГ оказалось, что градиент снизился до 28. Необходимость в эндоваскулярной операции отпала. Но немного вырос дефект МЖП (был около 5, сейчас 6). Принимали дигоксин по 0,000023гр и верошпирон. Хотя, как узнали позже, при клапанном стенозе ЛА обычно дигоксин не назначают. В связи с этим несколько вопросов к Вам:
-с чем связано такое снижение градиента,
- не повлияет ли это на последующее увеличение ДМЖП,
Назначена полостная операция на февраль 2012. Правильно ли ждать еще 2 месяца, боимся ухудшения ситуации. Врач в бакулевке пояснила, что ничего страшного, но хотелось бы узнать Ваше мнение по этому поводу. Назначили продолжать дигоксин и верошпирон. Заранее спасибо.

[Софья Крупянко]

можно посмотреть сканы обоих узи?

[svetlana]

К сожалению, нет на руках результатов УЗИ с Бакулевки. Все в карте. Есть данные ЭХО от 01.12.2011, что делали перед выездом в Москву. Основание аорты-1,3. Аортальный клапан - 3-хстворчатый, створки тонкие, кровоток в норме, смыкание полное. ЛП-1,7. ЛЖ: КДР -22мм, КСР - 15 мм, КДО - 17 мл, КСО - 6,32 мл, УО - 10 мл, ФВ - 63%. МК - створки тонкие, кровоток в норме, смыкание полное. ПЖ - 1,4. ТК - створки тонкие, кровоток в норме, смыкание полное. ЛА - 1,2. ЛК - створки тонкие, кровоток усилен, РС - 56,53 мм рт ст (сейчас 28). МПП - лоцируется дефект со сбросом крови 0,38 см. МЖП - в мембранозной части дефект 0,45 см со сбросом крови слева-направо в режиме ЦДК.
Относительно изменений данных в бакулевке я не могу сказать, но градиент точно снизился. Не могли бы Вы прокомментировать хотя бы данные этого ЭХО. Как часто бывают случаи самопроизвольного снижения градиента?Спасибо заранее.

[Софья Крупянко]

у меня в практике такие случаи не бывали. я хотела посмотреть узи, сравнить анатомию, ФВ и тд. без них мне сложно будет сказать вам что-либо

в каком кабинете вы были?

[svetlana]

Здравствуйте, Софья Михайловна! Были в кабинете РХН, у Верещагиной А.М. Если я правильно Вас поняла, то какое-то ЭХО (либо первое в октябре с гр.70, либо второе с гр.28 неверное???). Не могли бы Вы посмотреть нашу карту. Ребенок Эрендженова А.А., 03.07.2011 г.р. Спасибо.

[Софья Крупянко]

мне трудно просить карту пациента не своего отделения, извините

[svetlana]

Здравствуйте! А с чем возможно связано такое снижение градиента? Или такое в принципе невозможно? Нам в кабинете пояснили, что в 5-6 месяцев картина более верная и градиент снизился из-за повышения давления в легких (бывает такое?) Сказали подрасти еще и в феврале готовиться к полостной. Мы принимаем верошпирон практически с рождения. Не надо делать перерыв? Спасибо.

Я попробую найти возможность и снять копии 2-х ЭХО. Вы сможете тогда прокомментировать результаты? Спасибо. Очень надеемся.

[Софья Крупянко]

не совсем согласна с повышением давления в 5-6 мес. без узи трудно представить целостную картину. насчет верошпирона- заочно назначать или отменять лекарства нельзя

[svetlana]

Спасибо, что находите время для нас.

[svetlana]

Здравствуйте, Софья Михайловна! 14-го февраля мы должны были быть на очередной консультации в Бакулевке, предварительно была назначена операция на ДМЖП. Но в связи с тем, что в последний момент мы заболели (ОРВИ), операцию отложили на 13 марта. А сейчас еще выяснилось (связались с нашим врачом в Бакулевке), что не совсем благополучная ситуация по кори. У нас медотвод от прививок, плюс от кори прививают только в год. Вроде бы решается вопрос об иммунизации детей с ВПС или это касается все-таки детей старше 1 года? Как нам тогда уберечься от инфекции? Говорят могут не взять на операцию. Спасибо.

[Софья Крупянко]

не поняла вопроса ко мне. Без прививки на операцию возьмут

[svetlana]

Софья Михайловна, из телефонного разговора с нашим лечащим врачом я поняла, что сейчас в Бакулевке не совсем понятная ситуация с корью (или это повлияла ситуация по кори в С-Петербурге). Сказали иметь при себе справку о прививках от кори маме раз, и может быть даже надо будет привить и ребенка. Завтра буду перезванивать и уточнять. Спасибо.

[svetlana]

Уважаемая Софья Михайловна!Перед поездкой в Ваш центр сделали ЭХО КГ. Я понимаю, что с такими аппаратами, как у нас дома, получить верную картину очень сложно, но все-таки какие-то результаты есть. Заключение: ДМЖП подаортальный 4-5 мм. Признаки стеноза легочной артерии. ООО в стадии закрытия. Как пояснила врач, из-за отсутствия непрерывного волнового режима измерить точный градиент легочной артерии невозможно (~около 30 мм рт.ст). Напомню, что в декабре в бакулевке градиент был 28 (до этого 70), ДМЖП 5-6 мм.Т.е. как-будто особых изменений нет (ни в лучшую сторону (если не считать закрытие ООО) ни в худшую). Хотелось бы узнать у Вас какие у нас перспективы. Из Ваших ответов следует, что дефекты меньше 5 мм не оперируют. Есть ли у нас надежда, что все-таки ДМЖП в подаортальной части может зарасти самостоятельно или все-таки нам готовиться к полостной операции? Ребенку 8 месяцев. Вес 7400, рост 68 см. Особых жалоб у нас нет, ребенок активный, аппетит хороший. Я понимаю, что здесь определяющим моментом будет градиент? Спасибо.

[Софья Крупянко]

вы скоро будете у нас? давайте дождемся наших результатов