Добрый день уважаемые доктора.Подскажите пожалуйста, как нам поступить в данной ситуации. В 10 месяцев ребенку была проведена радикальная коррекция атрезии легочной артерии с протезироваеием ствола легочной артерии криосохраненным клапансодержащим аллографтом (легочным) №18 с пластикой ветвей легочной артерии заплатой из аутоперикарда. По данным эхокардиографии корень аорты 26мм, дилятирован (норма до 20мм), так написано в заключении,а год назад был 18мм. Что могло спровоцировать такое большое увеличение в размерах? На сколько это опасно при нашем пороке? Может ли он уменьшиться сам, или вновь предстоит операция? На данный момент ребенку 2,3 года, ведёт себя активно, не синеет при нагрузках, в развитии не отстаёт, ни каких видимых изменений мы не замечаем. К сообщению прилагаю результаты эхокардиографии. Прошу Вас, посмотрите и посоветуйте дальнейший план нашим действиям. Спасибо.

не смогла их увеличить и прочесть

добрый день. К сожалению само не уменьшиться. У какой у него левый желудочек сейчас? Что пишут?

Результаты исследования 17.11.2015:
Сердце сформировано и расположено правильно.
МПП-МПС 3 мм, сброс слева направо.
МЖП- заплата состоятельна, сброс не выявлен.
АВ - клапаны не изменены.
Размеры полостей сердца: правые отделы умеренно дилятированы.
Магистральные сосуды:
Ао: корень аорты- 26мм, дилятирован ( норма до 20).
В проекции ЛА гомографт, ВТПЖ: Vmax 1,3 м/с, Gmax 7,0 мм рт. ст. Правая ветвь - Vmax 1,0 м/с, Gmax 4 мм рт. ст; левая ветвь- Vmax 2,2 м/с, Gmax 18 мм рт. ст.
Сократимость не снижена. Дуги Ао не сужены. Брюшная аорта- кровоток магистральный неизмененный.
Измерения и рассчеты:
Митральный клапан: градиент 2,2,mmHg скорость 0,7 м/с, регургитация (степень) 0 1;
Легочный клапан: градиент 9mmHg, скорость 1,5 м/с, регургитация ( степень) 2.
Левый желудочек (Тейхольде):КДР: 29 мм; КСР: 20 мм; FS:0,31%; EF: 60,61%;ФВ: 60,61%
Левое предсердие 23 мм
Аорта: корень 26 мм
Скорость в нисходящей аорте1,2 м/с; градиент 6 mmHg


Результаты исследования год назад 27.11.2014
Сердце сформировано и расположено правильно.
МПП-МПС 3 мм, сброс слева направо.
МЖП- заплата состоятельна, сброс не выявлен.
АВ - клапаны не изменены.
Размеры полостей сердца в пределах нормы.
Магистральные сосуды:
Ао не изменена.
В проекции ЛА гомографт. В области шовной пластики Vmax 1,4 м/с, Gmax 8,0 mm Hg; ВТПЖ: Vmax 0,4 м/ с, Gmax 1,0 мм рт. ст. Правая ветвь - Vmax 1,0 м/с, Gmax 4 мм рт. ст; левая ветвь- Vmax 1,6м/с, Gmax 11мм рт. ст.
Сократимость не снижена. Дуга и перешеек Ао не сужены.
Измерения и рассчеты:
Аортальный клапан: градиент 4,8mmHg скорость 1,1м/с, регургитация (степень) 0 1;
Легочный клапан: градиент 5mmHg, скорость 1,2 м/с, регургитация ( степень) 1;
Левый желудочек (Тейхольде):КДР: 28мм; КСР: 20 мм; FS:0,29%; EF: 63,33%;ФВ: 63,33%
Левое предсердие 19мм
Аорта: корень 18 мм
Скорость в нисходящей аорте1,3м/с; градиент 7 mmHg

Оля, я бы посмотрела в динамике - через два месяа еще узи сердца. И попросите, чтобы фото узи ( не заключения) дали, а еще лучше видео. И пришлите нам. Мы посмотрим. Возможно затем посоветуем сделать зондирование.

Спасибо большое, как раз в январе и планируем повторно делать эхокг. А скажите пожалуйста, как Вы думаете, что спровоцировало такое большое увеличение в размерах? И, как Вы счетаете, без операции скорее всего не обойтись, если размеры станут еще больше?

Оля, увеличение это скорее всего после вмешательств хирургических. Боюсь, что само не уменьшиться, и надо будет корректировать. Каким имнюенно способом , это можно сказать после зондирования. Вы когда получите Узи, пришлите результаты и посмотрим.

Уважаемая Dra Alina, спасибо за ответы.
У меня возникло несколько вопросов:
Могли бы Вы пояснить, как связано увеличение диаметра корня аорты при атрезии легочной артерии с ДМЖП с хирургическим вмешательством, то есть, с коррекцией? (недостаточность на аортальном клапане 0-1 ст. по данным недавнего ЭхоКГ)
Какую информацию Вы хотите получить на зондировании?
Какие виды вмешательства Вы рассматриваете как возможные в данном конкретном случае и почему?
Чем они помогут ребенку?
Какая информация, полученная на зондировании, может повлиять на выбор вмешательства и как?
Заранее признателен за Ваши компетентные ответы.

Сообщение отредактировал Фома - 20.11.2015, 20:38

Поймите меня правильно, нас оперировал Невважай Т.И., но к сожалению, он сейчас не работает и консультироваться нам теперь не ским и помочь соответственно тоже некому. Поэтому я и прошу совета у Вас, но получается так, что куча мнений и все разные. А голова идет кругом, от того, что не знаешь чего ожидать и можно ли эту проблему вообще решить, ведь порок довольно серьезный у ребенка.

Софья Михайловна ответила Вам:



Вы игнорировали ее замечание и стали беседовать с секретарём.

Тимофея Игоревича я попросила зайти сюда по возможности.

Я не игнорировала, а сразу вбила все показания эхокг вручную, т.к. фото не получается сбросить.

Спасибо Наталья Рашидовна, что откликнулись и попросили Тимофея Игоревича. Я не знала, что это секретарь, ведь раздел же ординаторской.

К сожалению, стоит читать профиль.
Прошу прощения, что нагрубила.

В следующий раз буду обязательно читать, спасибо, что подсказали. Наталья Рашидовна, а, как Вы счетаете, на сколько серьезна наша ситуация?

При атрезии легочной артерии, аорта может быть больше в диаметре. Важно следить чтобы не было недостаточности аортального клапана. Если нет недостаточности, то ничего делать не надо. То есть вы правы, Фома. Зондирование сейчас не надо. Контрольные узи. И ваш доктор -Невважай - он хороший. Много о нем слышала.

Большое спасибо

Выражаю огромную благодарность Наталье Рашидовне, Фоме и Татьяне, за то, что откликнулись и не оставили меня в запутанной ситуации. Огромное Вам спасибо, что Вы у нас есть и не отказываете никогда в помощи.
Уважаемая Dra Alina, не вводите людей в заблуждение, ведь по Вашим советам можно сделать кучу ошибок. Единстаенное в чем Вы оказались правы, в том , что Т.И. Невважай хороший, скажу Вам больше, он один из лучших хирургов, за, что ему низкий поклон и огромное спасибо за спасение наших детей.