Софья Михайловна, здравствуйте!

Нашему сыну (2мес.) Родился 15.09.2014 доношенный на 39-40 неделе все 3 кг рост 50 см по Апгар 7/9 баллов.
Поставили следующий диагноз:
ВПС.Первичный ДМПП. Расщепление передней створки МК с недостаточностью 1 ст. Бикуспидальный АК с недостаточностью 1 степени.
АДЛВ-?
Функционирующее ООО 3-4мм
Дилатация правых отделов.
НК-1 степени.
Были проведены следующие обследования:
1) ЭхоКС 16.09.2014 : ВПС. Вторичный ДМПП 4,5мм.ООО.НК0.
2) Результат ЭКГ 20.10.2014 (спокойное состояние)
QRS 0.06
P 0.05
QT 0.26
PQ 0.11
ЧСС 140
RI>RII>RIII, SII III AVF>RII III AVF. Выраженное отклонение Эоси влево.
Заключение: синусовый ритм. Блокада переднее-верхнего разветвления лев. Н.п. Гиса
3) Результат ЭКГ 26.11.2014 (сильно плакал)
QRS 0.06
P 0.06
QT 0.26
PQ 0.09
ЧСС 160
Заключение: синусовая аритмия. Электр. Доминантность правого желудочка.
4) Эхокардиография 03 декабря 2014
Проведена трансторакальная эхокардиография в режимах:
1-двумерное исследование;
2-М-модальное исследование;
3-импульсное допплеровское исследование;
4-постоянно-волновое допплеровское исследование;
5-цветное допплеровское исследование.
Диаметр аорты на уровне клапанов-15мм.
Аорта в восходящем отделе, в области дуги в пределах нормы.
Градиент давления в нисходящем ее отделе CW -10 мм.рт.ст., кровоток в брюшном отделе магистральный.
-Аортальный клапан-стоворки (2) умеренно уплотнены, раскрытие достаточное, регургитация-1 степени. Градиент давления CW-7,0 мм.рт. ст.(N)
-Митральный клапан-створки в противофазе, нельзя исключить расщепление передней створки, регургитация-1 степени. Градиент давления CW-4,9 мм.рт. ст.(N)
-Трикуспидальный клапан-створки тонкие, регургитация-1 степени. Градиент давления CW-1,9 мм.рт. ст.(N)
-Клапан легочной артерии интактен, регургитация-1 степени. Градиент давления CW-7,0 мм.рт. ст.Диастолический компонент в стволе ЛА не зарегистрирован, ОАП из супрастернальной позиции не лоцирован.
-Полости сердца:
Левое предсердие -18мм
Левый желудочек КДР-24мм, КСР-15мм
Правое предсердие-21*21мм
Правый желудочек 14 мм
Зон нарушения сократимости не выявлено.
Сократительная и насосная функция левого желудочка в пределах нормы: ФУ-37%, ФВ-67%.
-МЖП-4мм, движение правильное, целостность не нарушена.
-Задняя стенка левого желудочка-4мм N)
-МПП –первичный дефект 4мм, в области овальной ямки разрежение эхосигналов 3-4мм, при допплеровском исследовании регистрируются шунты слева направо.
-Дополнительная хорда в полости левого желудочка.
Жидкости в перикарде, тромбов в полостях сердца не обнаружено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
ВПС. Первичный ДМПП, небольшой вторичный ДМПП (ООО?)
Не могу исключить расщепление передней створки МК.
Бикуспидальный аортальный клапан. Аортальная регургитация 1 степени.
Преобладание правых отделов сердца.
Регургитация на МК, ТК и ПК-1ст.
Небольшое ускорение кровотока в стволе ЛА.

Внешне ребенок развивается по возрасту, сейчас рост 57см, вес 5 кг
1. Подскажите, пожалуйста, есть ли надежда, обойтись без операции? Если нет, то как срочно необходима операция, до скольки лет можно посмотреть динамику?
Если нужна операция, то можно ли закрыть такой порок окклюдером в таком возрасте? Делают ли такие операции в Мурманске?
2. Каковы наши шансы?
3. На сколько тяжело протекает жизнь деток с такими пороками?
4. Может нам стоит обратиться в ваше ЛУ?
5. Стоит ли принимать Верошпирон 0,025 ½ таб*2р/д-длительно?

Заранее благодарю за ответ

повторите узи сердца в других руках

Мы переделали узи сердца, вот данные протокола узи:
Проведена трансторакальная эхокардиография в режимах:
1-двумерное исследование;
2-М-модальное исследование;
3-импульсное допплеровское исследование;
4-постоянно-волновое допплеровское исследование;
5-цветное допплеровское исследование.

Диаметр аорты на уровне клапанов-15мм. Стенки аорты не изменены.
Диаметр аорты на уровне восходящего отдела, дуги в пределах нормы.
-Аортальный клапан -створки (2-коронарные срощены по комиссуре) умеренно фиброзированы, подвижные, раскрытие достаточное (11мм), регургитация-1 степени. Градиент давления между левым желудочком и аортой-9,0 мм.рт. ст.
Градиент давления между дугой и нисходящим отделом аорты – 9 мм рт.ст.
В брюшной аорте поток магистральный.
Митральный и трикуспидальный клапаны расположены на одном уровне.
-Митральный клапан-створки с краевым утолщением, передняя створка вероятно расщеплена, подвижные, в противофазе. Площадь левого А-В отв. в пределах нормы.
Градиент давления между левым предсердием и левым желудочком-5,2 мм.рт. ст.
Митральная регургитация-1 степени.
-Трикуспидальный клапан-створки тонкие, подвижные. Градиент давления между правым предсердием и правым желудочком-1,8 мм.рт. ст. Трикуспидальная регургитация-1 ст.
-Диаметр легочного ствола в пределах нормы. Клапан легочной артерии интактен, регургитация на клапане ЛА-1 степени. Градиент давления между правым желудочком и легочной артерией -6,2 мм.рт. ст.
-Камеры сердца:
Диаметр левого предсердия -18мм
Левый желудочек КДР-22мм
Правое предсердие-21*21мм
Правый желудочек 14 мм
Сократительность миокарда ЛЖ удовлетворительная: ФУ-37%, ФВ-67%.
-МЖП-5мм.,ЗСЛЖ-5мм
Локальных нарушений сократимости миокарда ЛЖ не выявлено. Нарушений целостности межжелудочковой перегородки не выявлено.
-Первичный дефект межпредсердной перегородки 3,5мм. Сброс слева направо. В средней части межпредсердной перегородки разрежение эхосигналов 3мм, Также незначительный сброс крови слева направо.
-В полости левого желудочка визуализируется дополнительная хорда.
Тромбов и опухолей сердца не выявлено.
Выпота в полости перикарда не обнаружено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
ВПС. Первичный ДМПП, Вероятно, частичное расщепление передней створки МК. Митральная регургитация 1 ст.
Бикуспидальный аортальный клапан. Аортальная регургитация 1 степени.
ООО. Умеренная дилатация правых камер сердца.

На основании данных ЭХО заключение кардиолога: ВПС – неполная форма АВК. Первичный ДМПП. Расщепление передней створки МК с недостаточностью 1 ст.
Функционирующее ООО 3 мм. Дилатация правых отделов. НК 1 ст.

На основании этих данных ответьте, пожалуста, на мои вопросы: как срочно необходима операция, до скольки лет можно посмотреть динамику?
Насколько серьезен данный порок?

такое чувство, что оба заключения как под копирку. вы у другого врача делали?
скан ЭКГ можете выложить?

Узи делали у другого врача. Пленка ЭКГ
[attachment=2977:1.JPG,2978:2.JPG,2979:3.JPG,2980:4.JPG,2982:1234.JPG]

 1.JPG ( 105,92 килобайт ) Кол-во скачиваний: 9


 2.JPG ( 112,18 килобайт ) Кол-во скачиваний: 3




 3.JPG ( 95,17 килобайт ) Кол-во скачиваний: 4


 4.JPG ( 76,69 килобайт ) Кол-во скачиваний: 4


 1234.JPG ( 68,01 килобайт ) Кол-во скачиваний: 5



Не знаю почему, но некоторые изображения получились перевернутыми, по другому у меня не получается скинуть.


Сообщение отредактировал Elena51_Kanda - 6.4.2015, 18:18

да, нельзя исключить ЧОАВК. но в любом случае, ситуация не для хирургирования. контроль в динамике

Здравствуйте, Софья Михайловна. Мы недавно прошли еще одно узи, сделали в разных лечебных учреждениях. Подскажите, пожалуйста, стоит ли принимать мочегонные препараты триампур и верошпирон? Есть ли какие то изменения в худшую сторону? Нужно быстрее оформлять квоту и делать операцию или продолжать наблюдение ( в течении какого времени отслеживать динамику)?
Протоколы эхо-кг прилагаю

Карта эходопплерокардиографического исследования от 04.12.2015

Возраст 1 год 2 мес Рост 77 см Вес 9,4 кг BSA (м2) 0,45
Левый желудочек КСР (см)=1,8 КДР (см)= 3,1 Z-score КДР =1,61 КСО(мл)=9 КДО(мл)=38 КДО (мл/м2)=84 УО(мл)=29 ФВ(%)=76 МЖП_d(мм)=5,5 ЗСЛЖ_d(мм)=5
Z-score ЗСЛЖ=1,61
Левый АВ-комп. Створки тонкие, подвижные, передняя расщеплена Dкл (мм)=18
Регургитация минимальная Пик.град.(мм Hg)=4
Левое предсердие D(мм)=19 Z-score =0,26 Легочные вены дренируются в левое предсердие
Аорта отходит от ЛЖ, дуга левая. Кровоток в брюшной аорте магистральный.
Восх.(мм)=18 Дуга Ао, прокс (мм)=14 Перешеек (мм)=10 Z-score истм.=2,22 Z-score восх-ао=5,37 Пик.град.перешеек(мм Hg)=11
Клапан аорты 3-х створчатый, ассиметричный,створки тонкие, подвижные Dкл.(мм)=13 Регургитации нет Пик.град.(мм Hg)=5
Правый желудочек КДР=20мм КДО=12мл Выводной отдел ПЖ не сужен
Правое предсердие диаметр 26мм ВПВ дренируется правильно в ПП НПВ дренируется правильно в ПП
Правый АВ-комп. Створки тонкие, подвижные D кл.(мм)=17 Регургитация менее1+ Пик.град.(мм Hg)=3
Легочная артерия отходит от правого желудочка, сброса на уровне ЛА нет
Ствол (мм)=15
Клапан ЛА 3-створчатый, створки тонкие, подвижные D кл.(мм)=14
Регургитация минимальная Пик.град.(мм Hg)=4
Митрально-аортальный фиброзный контакт присутствует
Септально-аортальный контакт присутствует
Межжелудочковая перегородка интактна, движение правильное
Межпредсердная перегородка ДМПП 3*4,5мм
Перикард без особенностей Плевр. Полости без особенностей
Дополнительные особенности.АК:комиссура между КС неполностью разделена. В ЛЖ две группы папиллярных мышц.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Situs solitus. ВПС. ЧОАВК (с небольшим первичным ДМПП 3*4,5 мм) .Нед-ть лев АВ комп минимальна. Нед-ть прав АВ комп до 1+. Небольшая аномалия развития АК без нарушения гемодинамики. Умеренное расширение восходящей Ао.
Заключение кардиолога: рекомендовано повторный осмотр через год, физические нагрузки по возрасту, ограничений, противопоказаний нет, санация очагов хронических инфекций, вакцинация по возрасту, посещение дет.сада разрешено

Эхокардиография от 11.01.2016 (Мурманский диагностический центр)

Аорта на уровне клапана 14мм,на уровне синусов Вальсальвы 18мм, восходящий отдел 17 мм
Аортальный клапан – правая и левая коронарные створки сращены по комиссуре, с краевым фиброзом. Клапан работает как двухстворчатый, раскрытиедостаточное -11мм, смыкание не полное. Аортальная регургитация 1 ст., градиент давления на клапане 10 мм рт.ст.
Левое предсердие 25 мм, не увеличено
Правый желудочек-14мм, увеличен
Правое предсердие – 28*26мм, не увеличено
Межжелудочковая перегородка-6мм ЗС 6мм
КДР -26 мм КСР-14мм Фракция выброса-68% ФУ-38%
Створки митрального и трикуспидального клапанов находятся на одном уровне.
Митральный клапан-створки утолщены, передняя створка частично расщеплена.Митральная регургитация 1-2 степени Градиент давления на МК-7 мм рт ст
Трикуспидальный клапан-створки тонкие, подвижные, структурно не изменены. Трикуспидальная регургитация 1 ст.
Легочная артерия, клапан структурно не изменен.ЛА не расширена. Пульмональная регургитация 1 ст. РСД в ПЖ около25 мм рт.ст.
МЖП-лоцируется целостной.
МПП- в нижней части первичный дефект 4мм, шунт-кровоток в првое предсердие, в средней части – разряженность эхосигналов до 2 мм, небольшой шунт-кровоток в правое предсердие.
Перикард без особенностей. Грудная аорта-восходящий отдел, дуга, нисходящий отдел аорты без особенностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:ВПС. Неполная форма АВК (первичный ДМПП 4мм), расщепление передней створки с регургитацией 1-2 ст, бикуспидальный аортальный клапан, аортальная регургитация 1 ст. Увеличение правых камер сердца. ООО. Систолическая функция ЛЖ не нарушена.
Заключение кардиолога: направить на оперативное лечение

измерьте давление на руках и ногах

я не могу измерить давление, не могу найти детскую манжету на тонометр, такая же проблема в нашей детской поликлинике